あたたかいまち

# 病院だけを見ても、地域医療は見えてこない

## ――鎌倉・小田原・足柄から考える「医療と介護のまちづくり」

「この地域には病院が何軒あるのだろう」

「近くに小児科はあるだろうか」

「年を取って通院できなくなったら、誰が診てくれるのだろう」

地域の医療を考えるとき、どうしても私たちは「病院や診療所の数」に目を向けます。

けれども、架け橋プロジェクトで鎌倉と県西地域の医療を調べていくと、それだけでは地域医療の本当の姿は見えてこないことが分かってきました。

架け橋プロジェクトでは、行政、福祉、教育、地域活動などを別々の世界としてではなく、暮らしの中でつなげて考えることを目指しています。

医療についても同じです。

**小児科、内科、外科、整形外科、歯科、婦人科、総合病院、訪問看護、介護施設。**

それぞれを一つずつ見るのではなく、一人の人間の人生の中でつなげて見る必要があります。

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## 病院は「患者が多ければ儲かる」わけではない

まず驚かされるのが、現在の医療機関の経営状況です。

厚生労働省の第25回医療経済実態調査についての中医協での説明では、2024年度の**一般病院全体の損益率はマイナス7.3％、赤字施設は67.6％**でした。

一方、医療法人の一般診療所の平均損益率は4.8％でしたが、それでも37.4％が赤字でした。歯科診療所については医療法人平均で5.5％とされています。([厚生労働省][1])

これは地域医療を考えるうえで、とても大切な数字です。

大きな病院には、

医師、
看護師、
薬剤師、
検査技師、
放射線技師、
リハビリ職、
医療事務、
給食、
清掃、
設備管理、

そして24時間の救急体制があります。

高度な医療機器も必要です。

つまり病院は、患者がたくさん来るほど単純に利益が増える事業ではありません。

人件費、医薬品、医療材料、設備、光熱費など、多くの固定費を抱えています。

2026年度の診療報酬改定でも、賃上げ・物価対応、高度急性期・急性期、慢性期、外来、在宅医療、訪問看護がそれぞれ大きな論点として扱われています。国自身が、病院の中だけでは医療制度を設計できないところまで来ていることが分かります。([厚生労働省][2])

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# 内科は「地域医療の入口」になる

高齢化が進む地域で、特に重要になるのが内科です。

高血圧、糖尿病、心臓病、呼吸器疾患などは、一度治療して終わる病気ではありません。

何年、場合によっては何十年も付き合います。

元気なうちは診療所へ通う。

少し体が弱れば家族が付き添う。

さらに外出が難しくなれば訪問診療を利用する。

そこへ訪問看護、薬局、ケアマネジャー、訪問介護が加わる。

そして状態が悪化したときには病院へ行く。

退院すれば、また地域へ戻る。

つまり内科は、

**「診察する場所」から「その人の暮らし全体を見守る場所」**

へ変わりつつあります。

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# 整形外科は、医療と介護をつなぐ重要な診療科

高齢化した地域では、整形外科も非常に重要です。

例えば、一人の高齢者が自宅で転倒して大腿骨を骨折したとします。

救急車で病院へ行き、手術を受ける。

しかし手術が成功して終わりではありません。

そこからリハビリが始まります。

急性期病院から回復期病院へ。

そして自宅へ。

その後も通所リハビリ、訪問リハビリ、デイサービス、福祉用具、住宅改修などが必要になることがあります。

この一人の患者の動きを追うだけで、

**救急医療
→外科・整形外科
→回復期医療
→リハビリ
→介護
→住宅
→家族支援**

までが一本につながります。

これこそ「地域包括ケア」です。

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# 歯科も「歯だけ」を診る時代ではない

歯科についても考え方を変える必要があります。

高齢者の場合、歯や口の状態は食事そのものに関係します。

食べる力が低下すれば、栄養状態にも影響します。

自宅や施設から歯科医院へ行けなくなる人には、訪問歯科が必要になります。

だから、

歯科医師、
歯科衛生士、
訪問看護師、
介護職、
ケアマネジャー、
管理栄養士、

が一緒に一人の生活を見る仕組みが重要になります。

歯科も地域包括ケアの一員なのです。

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# 小児科と婦人科を「採算」だけで考えてはいけない

小児科には別の難しさがあります。

少子化が進めば患者数は減ります。

しかし、

「子どもが少ないから小児科も少なくてよい」

とはなりません。

子どもが急に熱を出すことがあります。

夜間や休日に体調を崩すこともあります。

予防接種、乳幼児健診、発達相談も必要です。

神奈川県も、人口減少以上の速さで医療機関が減少する地域を念頭に診療所の承継・開業支援を行っています。なお、小児科と産科については別の補助制度があるため、この事業の対象外とされています。([神奈川県公式ウェブサイト][3])

これは大切な視点です。

小児科や産婦人科は、単純な「市場」だけでは維持しにくいからこそ、地域政策として支える必要があります。

婦人科についても、妊娠・出産だけではありません。

月経、更年期、婦人科疾患、がんなど、女性の人生のさまざまな時期に関係します。

医療を「病気になってから行く場所」ではなく、生涯を通じた健康支援として捉える必要があります。

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# そして総合病院の役割も変わる

総合病院は地域医療の最後の砦です。

しかし、すべての患者を大病院で抱えることはできません。

高度な検査や手術が必要な患者は病院へ。

状態が落ち着けば地域の診療所へ。

リハビリが必要なら回復期へ。

通院できなくなれば在宅医療へ。

介護が必要になれば介護サービスへ。

この分担が重要になります。

2026年5月に開催された神奈川県の県西地区保健医療福祉推進会議でも、これからの地域医療構想について、**「入院医療と外来・在宅医療、介護連携の一体的な検討」**が正式なテーマになっています。([神奈川県公式ウェブサイト][4])

つまり、

**「病院をどうするか」から
「地域全体で人をどう支えるか」へ**

政策そのものが変わり始めています。

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# 足柄上では、すでに「病院から在宅へ」の動きがある

県西地域を見ていくと、この動きは理念だけではありません。

足柄上では医師会が在宅医療・介護連携支援センターを運営し、医療・介護・福祉関係者との研修や連携を進めてきました。

県西地区の会議では、以前は体調が悪くなると病院へ送ることが多かったものが、徐々に**できるだけ在宅で対応し、必要な場合に病院へつなぐ方向へ変化している**との報告もあります。([神奈川県公式ウェブサイト][5])

これは大きな変化です。

病院中心の医療から、

**地域中心の医療へ。**

そして、

**医療中心から暮らし中心へ。**

その移行が始まっているのだと思います。

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# 架け橋プロジェクトで作りたい「地域医療マップ」

私は、この調査を単なる病院一覧にはしたくありません。

例えば一人の高齢者について考えます。

**自宅
→地域の内科
→総合病院
→手術
→回復期病院
→リハビリ
→ケアマネジャー
→訪問看護
→訪問介護
→薬局
→歯科
→自宅**

これを一本の線として地図に描く。

子どもなら、

**家庭
→保育園・学校
→小児科
→総合病院
→発達支援・児童福祉**

女性なら、

**婦人科
→内科
→精神保健
→職場
→家族支援**

という線もあります。

病院の地図ではありません。

**「人が地域で生きていくための地図」**です。

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# 医療は地域経済でもある

もう一つ忘れてはいけないのが、医療・介護が大きな地域産業でもあるということです。

医師や看護師だけではありません。

介護職、リハビリ職、薬剤師、ケアマネジャー、歯科衛生士、栄養士、事務職、清掃、給食、設備、IT、交通。

多くの仕事があります。

医療機関が地域からなくなることは、医療サービスを失うだけではありません。

働く場所も失います。

逆に、

医療、
介護、
福祉、
交通、
住宅、
食、
デジタル技術、

を地域の中で結びつければ、新しい仕事を作ることもできます。

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# 鎌倉と県西をつなげて考える

鎌倉には高度急性期医療を担う大規模病院と、回復期・慢性期、地域医療を担う病院・診療所があります。県西では、小田原や足柄上を中心として、病院、診療所、在宅医療、介護をどう一体化させるかがますます重要になっています。神奈川県も新しい地域医療構想の中で、その一体的な検討を始めています。([神奈川県公式ウェブサイト][6])

二つの地域を比較すると、

都市部の高度医療と、

高齢化地域の在宅医療、

その両方から学ぶことができます。

そして、その間をつなぐことができるのではないでしょうか。

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## 病院から「地域の生命のネットワーク」へ

病院を一つ。

診療所を一つ。

介護施設を一つ。

それぞれ単独で眺めても、本当の地域医療は見えてきません。

赤ちゃんが生まれる。

子どもが育つ。

働く。

病気になる。

年を重ねる。

介護が必要になる。

そして人生の終わりを迎える。

そのすべての時間を支えるのが、本来の地域医療ではないでしょうか。

だから私は、

**小児科、内科、外科、整形外科、歯科、婦人科、総合病院、介護、福祉を一本の線で結びたい。**

そして、

行政、
医療法人、
介護事業者、
地域企業、
金融機関、
市民、

もその線の中に入れていきたいと思います。

地域医療を守るということは、病院を守ることだけではありません。

**私たちがこの地域で、生まれてから最期まで暮らしていける仕組みを守ること。**

それが、これからの鎌倉・小田原・足柄をつなぐ「架け橋」の一つになると思っています。

[1]: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_67717.html?utm_source=chatgpt.com "2025年12月3日 中央社会保険医療協議会 総会 第632回議事録"
[2]: https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_71068.html?utm_source=chatgpt.com "令和8年度診療報酬改定説明資料等について"
[3]: https://www.pref.kanagawa.jp/docs/t3u/sinryoujo-hojo.html?utm_source=chatgpt.com "診療所の承継・開業支援事業について"
[4]: https://www.pref.kanagawa.jp/docs/m7k/suisinnkaigi260519.html?utm_source=chatgpt.com "令和8年度第1回県西地区保健医療福祉推進会議 会議速報"
[5]: https://www.pref.kanagawa.jp/documents/124483/0701gijiroku.pdf?utm_source=chatgpt.com "令和7年度 第1回県西地区保健医療福祉推進会議 議事録"
[6]: https://www.pref.kanagawa.jp/docs/f6z/r5yokosuka02.html?utm_source=chatgpt.com "令和5年度 二次保健医療圏別（横須賀・三浦圏域）の医療機能 ..."

# 勤勉に、真面目に生きようとすると苦しくなる

## ――地域の「支える」を考え直す

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# 日本語

最近、私は強く感じています。

> **「勤勉に、真面目に生きようとすると苦しくなる。」**

少し逆説的な言葉かもしれません。

もちろん、勤勉であることも、真面目であることも、大切です。
私自身、それを大切にして生きてきました。

しかし、この一年、身近な人の苦しみに直面しながら、これまで自分が理解していた「福祉」や「支援」の地図だけでは、人の人生を十分に見ることができないと感じるようになりました。

私はこれまで、保育園、学童、生活保護、介護、孤独死などについて、自分なりに勉強してきました。

制度を調べれば、

誰が対象なのか。
どの行政機関が担当するのか。
どんなサービスがあるのか。

少しずつ体系が見えてきます。

ところが、**ひきこもり、精神保健、うつ、更年期、そして職場の休職**について考え始めると、急に地図が途切れました。

## うつと更年期と仕事は、本人の中では分かれていない

身体がつらい。

眠れない。

朝、起きられない。

仕事に集中できない。

以前ならできた仕事ができない。

人に迷惑をかけているように感じる。

それでも、

「もっと頑張らなければ」

と思う。

さらに疲れる。

そして、

「自分が弱いからだ」

と自分を責める。

本人の人生では、身体、心、家庭、仕事は全部つながっています。

しかし社会の制度では、

婦人科。

精神科・心療内科。

職場。

人事。

休暇。

休職。

福祉。

所得保障。

と分かれています。

**一人の人間の中では一つなのに、制度に入ると分断されてしまう。**

私は、このことが十分に見えていませんでした。

## 職場を去った人たちのことを思う

そして最近、もう一つ考えるようになりました。

私はこれまで、職場を去っていった人たちの気持ちを、本当に汲めていただろうか。

当時は、

「休んでいる人」

「休職した人」

「退職した人」

と、結果を見ていたのかもしれません。

けれど、その前には長い時間があったはずです。

眠れない夜。

通勤するだけで精いっぱいの朝。

仕事が以前のようにできない焦り。

周囲への申し訳なさ。

家族への遠慮。

休むことへの罪悪感。

そして、

「まだ頑張らなければ」

という思い。

身近に当事者が現れて、私は改めて自分の足りなさを感じました。

知識が足りなかっただけではありません。

**人の苦しみは、制度の名前だけでは理解できない。**

そのことを、今になって教えられているように思います。

## 「真面目」が人を追い詰めるとき

「勤勉でありなさい」

「責任を果たしなさい」

「人に迷惑をかけてはいけない」

私たちは、そう教えられて育ってきました。

それ自体が間違っているわけではありません。

けれど、それが、

**休んではいけない。**

**助けを求めてはいけない。**

**人に任せてはいけない。**

**できない自分には価値がない。**

というところまで進んでしまったら、真面目さは人を支える力ではなく、人を追い詰める力になってしまいます。

特に真面目な人ほど、

「大丈夫です」

と言ってしまう。

周囲も、

「この人なら大丈夫」

と思ってしまう。

そして、本当に大丈夫ではなくなったときには、かなり深く傷ついている。

そんなことがあるのではないでしょうか。

## 「働ける／働けない」だけではない

地域社会にも、職場にも、もっと「途中」が必要なのだと思います。

元気に働ける。

少し疲れている。

働けるけれど配慮が必要。

治療しながら働く。

しばらく休む。

休職する。

少しずつ戻る。

別の働き方を探す。

仕事を離れて地域で過ごす。

再び社会とつながる。

人生には、こんなにたくさんの状態があります。

ところが私たちは、

**働ける人／働けない人**

**健康な人／病気の人**

**支援する人／支援される人**

と二つに分けてしまいがちです。

でも、人はその間を行き来しながら生きています。

昨日まで誰かを支えていた人が、明日は支えを必要とするかもしれません。

それは特別なことではありません。

## ひきこもりや孤立も「突然」ではない

ひきこもりや孤立についても、私は見方が変わりました。

ある日突然、社会から切り離されるわけではない。

体調を崩す。

仕事を休む。

人に会いにくくなる。

自信を失う。

相談することさえ怖くなる。

経済的に苦しくなる。

家族だけで抱える。

そうした小さな断絶が重なった結果として、社会とのつながりが細くなっていくことがあります。

だから必要なのは、

「ひきこもってから支援する」

だけではありません。

**つながりが細くなり始めたところで、誰かとつながれること。**

そこが重要なのだと思います。

## 誰もひとりにしない地域とは

私が考えてきた架け橋プロジェクトでも、これまで行政、福祉、教育、地域、文化などをどうつなぐかを考えてきました。

しかし今は、もっと小さく、もっと深い「架け橋」が必要なのだと思っています。

医療と職場の間。

仕事と家庭の間。

元気な時と休む時の間。

支える側と支えられる側の間。

孤立と地域の間。

そして何より、

**人と人との間。**

勤勉であることを否定したいのではありません。

真面目に生きることを否定したいのでもありません。

けれど、

**真面目に生きる人ほど壊れてしまう社会であってはいけない。**

そう思うのです。

休むことも、生きること。

人に頼ることも、自立の一部。

弱音を吐くことも、人間として生きること。

仕事ができない時期があっても、その人の価値はなくならない。

そんな当たり前のことを、地域全体で共有できないでしょうか。

「誰もひとりにしない地域」とは、何でも一人でできる人を増やす地域ではない。

**「もう無理です」と言える場所がある地域。**

**「少し休みたい」と言っても、その先の人生が続いていく地域。**

**「助けてください」と言った人に、複数の小さな橋が差し出される地域。**

私は、そんな地域を考えていきたいと思っています。

そして、自分が分かっていなかったことも、隠さずに出発点にしたい。

> **勤勉に、真面目に生きようとすると苦しくなる。**

その実感から、もう一度、福祉、医療、仕事、家族、地域をつなぎ直してみたいと思います。

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# English

## When Trying to Live Diligently and Seriously Becomes Painful

### Rethinking What It Means for a Community to Support People

Recently, one realization has stayed with me:

> **“I have come to feel that trying to live diligently and seriously can itself become painful.”**

Diligence and responsibility are not bad things. I have valued them throughout my own life.

Yet over the past year, as mental health struggles, depression, menopause, social withdrawal, and workplace leave have become much closer to me, I have realized that the map of welfare and support I thought I understood was incomplete.

I had studied childcare, after-school care, public assistance, elderly care, and solitary death. With each field, I could gradually see a system: the people concerned, the institutions responsible, and the support available.

But when I encountered depression, menopause, mental health, hikikomori, and workplace leave, the connections suddenly became much harder to see.

For the person experiencing them, body, mind, family and work are not separate.

Sleeplessness, exhaustion, anxiety, declining concentration, guilt toward colleagues, fear about the future and the pressure to “try harder” can all coexist.

Yet society divides them into different systems: gynecology, psychiatry, occupational health, human resources, sick leave, welfare and income support.

**One human life is divided into many administrative categories.**

I also began thinking about people who had left workplaces I had been part of.

Had I really understood what they were going through?

Perhaps I had seen only the outcome: absence, leave, resignation.

I had not seen enough of what might have come before it—the sleepless nights, difficult mornings, loss of confidence, fear of burdening others, and guilt about resting.

Having someone close to me actually face these difficulties has made me recognize the limits of my own understanding.

It has also changed the way I think about diligence.

When “be responsible” quietly becomes “never rest,” when “do your best” becomes “never ask for help,” and when “independence” becomes “handle everything alone,” virtues can begin to hurt people.

A humane community needs more space in between.

Between healthy and ill.

Between working fully and being unable to work.

Between supporting others and needing support ourselves.

A person may work with adjustments, receive treatment while working, take time off, return gradually, change careers, or simply need a place in the community for a while.

These are not failures. They are parts of human life.

A community in which no one is left alone should therefore be a community where people can say:

**“I cannot keep going like this.”**

**“I need to rest.”**

**“Please help me.”**

And still know that life continues afterward.

I do not want to reject diligence.

I want us to build a society where **the most diligent and sincere people do not have to break before they are allowed to rest.**

Perhaps that is another meaning of building bridges—between healthcare and work, family and community, strength and vulnerability, isolation and human connection.

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# 中文

## 当认真、勤奋地生活本身变得痛苦

### 重新思考社区中的“支持”

最近，我越来越强烈地感受到：

> **“当一个人努力勤奋、认真地生活时，有时反而会越来越痛苦。”**

勤奋并不是坏事。认真负责也不是坏事。我自己也一直珍视这些价值。

但是在这一年里，当抑郁、更年期、心理健康、蛰居以及职场休假等问题真正出现在身边时，我才意识到，过去自己所理解的“福利地图”并不完整。

过去，我学习过托儿、课后照护、生活保护、老年护理以及孤独死等问题。通过学习制度，我能够逐渐看到负责机构、服务对象以及支援体系之间的关系。

然而，面对心理健康问题，这张地图突然断开了。

对于一个当事人来说，身体、心理、家庭和工作并不是彼此分开的。

失眠、疲劳、焦虑、注意力下降、对同事的歉疚、对未来的不安，以及“我必须更加努力”的想法，可能同时存在。

但在制度上，却被分成妇科、精神科、职业健康、人事制度、病假、休职、福利和收入保障。

**一个人的人生，在制度中被切割成了许多部分。**

我也开始想起那些曾经离开工作岗位的人。

过去的我，真正理解过他们的心情吗？

也许我看到的只是“请假”“休职”“辞职”这些结果。

却没有看到此前漫长的过程：

睡不着的夜晚。

难以起床的早晨。

无法像以前一样工作的焦虑。

对周围人的歉意。

以及对“休息”本身的负罪感。

当身边真正出现当事人后，我重新认识到自己的不足。

这也让我重新思考“认真”和“勤奋”的意义。

如果“认真负责”变成“绝对不能休息”，

如果“努力”变成“不能向别人求助”，

如果“独立”变成“什么事情都必须自己承担”，

原本支撑人的价值观，也可能变成伤害人的力量。

我们需要一个允许存在“中间状态”的社会。

人在完全健康和疾病之间。

在正常工作和完全无法工作之间。

在帮助别人和需要别人帮助之间。

其实存在着许多阶段。

一个人可以调整工作，可以边治疗边工作，可以暂时休息，可以慢慢复职，也可以改变生活方式。

这些都不是失败。

这本来就是人生。

所谓“不让任何一个人孤单的社区”，也许应该是这样的地方：

可以说：

**“我真的撑不下去了。”**

可以说：

**“我想休息一下。”**

也可以说：

**“请帮助我。”**

即使说出了这些话，人生仍然能够继续。

我并不是要否定勤奋。

我想要的是一个这样的社会：

**越认真、越努力的人，不必等到自己彻底崩溃以后，才获得休息的权利。**

也许，这正是“架桥”的另一层意义。

在医疗与职场之间。

在家庭与社区之间。

在坚强与脆弱之间。

在孤立与人与人的连接之间。

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# العربية

## عندما يصبح السعي إلى العيش بجدية واجتهاد مؤلماً

### إعادة التفكير في معنى الدعم داخل المجتمع

في الآونة الأخيرة، أصبحت أشعر بقوة بأن:

> **«محاولة العيش باجتهاد وجدية قد تجعل الإنسان يعاني.»**

الاجتهاد ليس أمراً سيئاً، وكذلك الشعور بالمسؤولية. لقد كنت أقدّر هاتين القيمتين طوال حياتي.

لكن خلال السنة الماضية، ومع اقتراب قضايا الاكتئاب، وسنّ انقطاع الطمث، والصحة النفسية، والعزلة الاجتماعية، والإجازة المرضية من حياتي الواقعية، أدركت أن خريطة الرعاية الاجتماعية التي كنت أعتقد أنني أفهمها ليست كاملة.

كنت قد درست رعاية الأطفال، والرعاية بعد المدرسة، والمساعدة الاجتماعية، ورعاية المسنين، والموت في العزلة.

أما عندما بدأت أفكر في الصحة النفسية، فقد أصبح من الصعب رؤية الروابط بين الأشياء.

بالنسبة إلى الشخص نفسه، لا ينفصل الجسد عن النفس أو الأسرة أو العمل.

قد يجتمع الأرق، والتعب، والقلق، وصعوبة التركيز، والشعور بالذنب تجاه الزملاء، والخوف من المستقبل، وفكرة:

**«يجب أن أبذل جهداً أكبر.»**

لكن الأنظمة الاجتماعية تقسم هذه التجربة الواحدة إلى طب النساء، والطب النفسي، والصحة المهنية، وإدارة الموارد البشرية، والإجازات، والرعاية الاجتماعية، ودعم الدخل.

**حياة إنسان واحد تصبح مقسمة بين أنظمة عديدة.**

وبدأت أيضاً أفكر في الأشخاص الذين غادروا أماكن العمل التي عرفتُها.

هل كنت أفهم حقاً ما كانوا يشعرون به؟

ربما كنت أرى النتيجة فقط: الغياب، أو الإجازة الطويلة، أو الاستقالة.

لكن ربما سبقت ذلك ليالٍ بلا نوم، وصباحات كان النهوض فيها صعباً، وخوف من فقدان القدرة على العمل، وشعور بالذنب تجاه الآخرين، بل وحتى شعور بالذنب بسبب الحاجة إلى الراحة.

وعندما أصبح شخص قريب مني يواجه هذه المعاناة، أدركت من جديد حدود فهمي.

كما بدأت أعيد التفكير في معنى الجدية والاجتهاد.

إذا تحولت المسؤولية إلى:

**«لا يجوز لي أن أرتاح»**

وتحوّل الاجتهاد إلى:

**«لا يجوز لي أن أطلب المساعدة»**

وتحول الاستقلال إلى:

**«يجب أن أتحمل كل شيء وحدي»**

فقد تتحول القيم التي يفترض أن تدعم الإنسان إلى عبء يؤذيه.

نحن بحاجة إلى مجتمع يعترف بالمراحل الواقعة بين حالتين.

بين الصحة والمرض.

بين القدرة الكاملة على العمل وعدم القدرة عليه.

بين مساعدة الآخرين والحاجة إلى مساعدتهم.

يمكن للإنسان أن يعمل مع بعض التسهيلات، أو يتلقى العلاج وهو يعمل، أو يرتاح فترة، أو يعود تدريجياً إلى العمل، أو يختار طريقاً جديداً.

هذا ليس فشلاً.

إنه جزء من الحياة الإنسانية.

المجتمع الذي لا يترك أحداً وحيداً هو مجتمع يستطيع فيه الإنسان أن يقول:

**«لم أعد أستطيع الاستمرار بهذه الطريقة.»**

**«أحتاج إلى الراحة.»**

**«أرجو أن تساعدوني.»**

ثم يعرف أن حياته لن تنتهي بسبب هذه الكلمات.

لا أريد رفض قيمة الاجتهاد.

بل أريد مجتمعاً **لا يضطر فيه أكثر الناس جدية وإخلاصاً إلى الانهيار قبل أن يُسمح لهم بالراحة.**

وربما يكون هذا أيضاً معنى بناء الجسور:

بين الطب والعمل،

وبين الأسرة والمجتمع،

وبين القوة والضعف،

وبين العزلة والتواصل الإنساني.

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# हिन्दी

## जब मेहनत और ईमानदारी से जीना ही कठिन होने लगे

### समुदाय में “सहारा देने” के अर्थ पर फिर से विचार

हाल के दिनों में मुझे एक बात बहुत गहराई से महसूस हुई है:

> **“जब हम बहुत मेहनत और गंभीरता से जीने की कोशिश करते हैं, तो कभी-कभी वही जीवन को कठिन बना देता है।”**

मेहनती होना गलत नहीं है। जिम्मेदार होना भी गलत नहीं है। मैंने स्वयं भी इन मूल्यों को अपने जीवन में महत्वपूर्ण माना है।

लेकिन पिछले एक वर्ष में अवसाद, रजोनिवृत्ति, मानसिक स्वास्थ्य, सामाजिक अलगाव और कार्यस्थल से छुट्टी जैसे मुद्दों को अपने बहुत पास देखकर मुझे महसूस हुआ कि कल्याण और सहायता की जिस व्यवस्था को मैं समझता था, वह अधूरी थी।

मैंने बच्चों की देखभाल, स्कूल के बाद की देखभाल, सार्वजनिक सहायता, बुज़ुर्गों की देखभाल और अकेलेपन में मृत्यु जैसे विषयों का अध्ययन किया था।

इनमें धीरे-धीरे व्यवस्था का नक्शा दिखाई देने लगता था।

लेकिन मानसिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में आते ही वह नक्शा टूटने लगा।

एक व्यक्ति के जीवन में शरीर, मन, परिवार और काम अलग-अलग नहीं होते।

नींद न आना।

बहुत अधिक थकान।

चिंता।

काम में ध्यान न लगना।

पहले जैसा काम न कर पाने का डर।

सहकर्मियों पर बोझ बनने का अपराधबोध।

और फिर भी मन में यह कहना:

**“मुझे और कोशिश करनी चाहिए।”**

ये सब एक साथ हो सकते हैं।

लेकिन व्यवस्था उन्हें अलग-अलग क्षेत्रों में बाँट देती है—स्त्री रोग चिकित्सा, मनोचिकित्सा, व्यावसायिक स्वास्थ्य, मानव संसाधन, बीमारी की छुट्टी, कार्य से अवकाश, सामाजिक कल्याण और आय सहायता।

**एक व्यक्ति का एक जीवन व्यवस्था के भीतर कई हिस्सों में टूट जाता है।**

मैं उन लोगों के बारे में भी सोचने लगा हूँ जिन्होंने कभी मेरे आसपास के कार्यस्थलों को छोड़ दिया था।

क्या मैं उनकी भावनाओं को वास्तव में समझ पाया था?

शायद मैंने केवल अंतिम परिणाम देखा था—

अनुपस्थिति।

लंबी छुट्टी।

नौकरी छोड़ देना।

लेकिन उससे पहले शायद बहुत लंबा संघर्ष रहा होगा।

नींद न आने वाली रातें।

सुबह उठने में कठिनाई।

पहले की तरह काम न कर पाने की बेचैनी।

दूसरों को परेशानी देने का अपराधबोध।

और आराम करने के लिए भी अपराधबोध।

जब मेरे निकट किसी व्यक्ति ने वास्तव में ऐसी स्थिति का सामना किया, तब मुझे अपनी समझ की कमी फिर से महसूस हुई।

इस अनुभव ने मुझे “मेहनती” और “गंभीर” होने के अर्थ पर भी दोबारा सोचने के लिए मजबूर किया।

यदि जिम्मेदारी का अर्थ बन जाए:

**“मुझे आराम नहीं करना चाहिए।”**

यदि मेहनत का अर्थ बन जाए:

**“मुझे मदद नहीं माँगनी चाहिए।”**

और यदि आत्मनिर्भरता का अर्थ बन जाए:

**“मुझे सब कुछ अकेले सहना चाहिए।”**

तो जो मूल्य हमें सहारा देने चाहिए थे, वही हमें तोड़ने लगते हैं।

हमें ऐसी सामाजिक व्यवस्था चाहिए जिसमें बीच की अवस्थाओं के लिए भी जगह हो।

पूरी तरह स्वस्थ और बीमार होने के बीच।

पूरी तरह काम कर पाने और बिल्कुल काम न कर पाने के बीच।

दूसरों की सहायता करने और स्वयं सहायता पाने के बीच।

किसी व्यक्ति को काम में कुछ सुविधा मिल सकती है।

वह इलाज के साथ काम कर सकता है।

कुछ समय आराम कर सकता है।

धीरे-धीरे काम पर लौट सकता है।

या अपने जीवन और काम का नया रास्ता खोज सकता है।

ये असफलताएँ नहीं हैं।

ये मानव जीवन के हिस्से हैं।

“किसी को अकेला न छोड़ने वाला समुदाय” शायद वह समुदाय है जहाँ कोई कह सके:

**“अब मैं इस तरह आगे नहीं चल सकता।”**

**“मुझे थोड़ा आराम चाहिए।”**

**“कृपया मेरी मदद कीजिए।”**

और इसके बाद भी उसका जीवन आगे चलता रहे।

मैं मेहनत को नकारना नहीं चाहता।

मैं ऐसा समाज चाहता हूँ जहाँ **सबसे मेहनती और सबसे जिम्मेदार व्यक्ति को आराम पाने से पहले टूट जाना आवश्यक न हो।**

शायद यही “पुल बनाने” का एक और अर्थ है।

चिकित्सा और काम के बीच।

परिवार और समुदाय के बीच।

मजबूती और कमजोरी के बीच।

अकेलेपन और मानवीय संबंध के बीच।

और शायद यहीं से हम एक ऐसे समुदाय की ओर बढ़ सकते हैं जहाँ सचमुच कोई अकेला न रह जाए।

## 病院の数だけでは、地域医療は見えない

### 鎌倉・西湘11自治体の人口・医療・福祉データから考える

鎌倉市と西湘地域では、高齢化、医療機関の配置、交通条件、観光需要、地域福祉の担い手などが大きく異なります。

架け橋プロジェクトでは、鎌倉市と県西地域10市町について、人口、高齢化率、死亡数、病院・病床、看護師・保健師、特定健診、民生委員などのデータを整理しました。

対象は、鎌倉市、小田原市、南足柄市、中井町、大井町、松田町、山北町、開成町、箱根町、真鶴町、湯河原町です。

この分析の目的は、自治体を順位付けすることではありません。

**地域のどこに医療・福祉上の負担があり、どこに資源が集まり、どこに新しい橋を架ける必要があるのかを考えること**です。

## 高齢化率と粗死亡率には強い関係があった

分析では、高齢化率と粗死亡率の間に強い正の相関が確認されました。

Spearmanの順位相関係数は0.855で、多重検定を補正した後も統計的に有意でした。

つまり、今回の11自治体では、高齢化率が高い地域ほど、人口に対する死亡者数も多い傾向があります。

ただし、これを、

> 死亡率の高い自治体は医療の質が低い

と解釈することはできません。

粗死亡率は、住民の年齢構成に強く左右されます。高齢者の割合が高い地域では、医療体制が同じでも死亡者数は多くなります。

そのため、疾病別の地域差を調べるには、単年度の粗死亡率ではなく、複数年を合算した年齢調整死亡率や標準化死亡比を用いる必要があります。

## 病床がある場所に看護師も集中している

人口当たり病床数と看護師数の間には、非常に強い正の相関が確認されました。

Spearmanの相関係数は0.888で、補正後も統計的に有意でした。

病院や病床が多い地域には、そこで働く看護師も集中しています。

しかし、これは同時に、医療資源が住民の高齢化や疾病需要に合わせて均等に配置されているのではなく、**病院が立地する拠点へ集中している**ことを意味します。

松田町、小田原市、鎌倉市、開成町、湯河原町などには医療資源が集まっています。一方、山北町と真鶴町には自治体内の病院病床がありません。

ただし、病床がないことと、住民が医療を受けられないことは同じではありません。住民は近隣自治体の病院も利用します。

したがって、病院数だけでなく、

* 病院までの移動時間
* 公共交通
* 家族による送迎
* 救急搬送
* 訪問診療
* 訪問看護
* 薬の配送
* 遠隔医療

を一体的に考える必要があります。

## 高齢化と病床配置は一致していない

高齢化率と病床密度の間には、統計的に有意な関係が確認されませんでした。

高齢化が進んでいる自治体に、必ずしも多くの病床が配置されているわけではありません。

山北町と真鶴町は高齢化率が高い一方で、自治体内の病院病床はありません。湯河原町は高齢化率が高く、病床も比較的多い地域です。松田町は医療機関の立地によって、人口当たり病床数が突出しています。

ここから分かるのは、地域医療を自治体の境界だけで考えることの限界です。

重要なのは、

> どの自治体に病院があるか

だけではなく、

> どこに住む人が、どの病院へ、どれくらいの時間をかけて通っているのか

という視点です。

## 保健師、健診、民生委員について

保健師数と特定健診率には、ある程度の正の傾向がありました。しかし、今回の11自治体では統計的に有意とまではいえませんでした。

特定健診率は市町村国民健康保険の加入者を対象とする数字であり、会社員や公務員など、他の健康保険に加入する人は含まれていません。

また、高齢化率と人口当たり民生委員数にも正の傾向がありましたが、多重検定を補正した後は有意ではありませんでした。

民生委員の人数だけでなく、欠員、担当世帯数、担当面積、相談件数、独居高齢者数、災害時要援護者への対応などを見る必要があります。

## 四つの地域類型

### 1．医療アクセス補完型

**山北町・真鶴町**

高齢化や死亡に関する需要が高い一方、自治体内の病床や看護師が少ない地域です。

病院を新設することだけでなく、訪問診療、訪問看護、患者輸送、公共交通、薬の配送、救急搬送、遠隔支援を組み合わせる必要があります。

### 2．地域予防・見守り補完型

**湯河原町**

高齢化と死亡需要が高く、病床は比較的多い一方、保健師、健診、見守りなどの地域予防資源との間に課題が見られます。

病院から退院した後の生活、独居高齢者、健診未受診者、介護との連携が重要です。

### 3．広域医療拠点型

**松田町・小田原市・鎌倉市・開成町**

病床や医療人材が相対的に集まる地域です。

自治体住民だけではなく、周辺地域から来る患者を含めて、紹介・逆紹介、救急受入れ、退院支援、在宅復帰、看護職員の負担を評価する必要があります。

### 4．観光・季節需要併存型

**箱根町**

住民の高齢化に加えて、観光客、外国人、季節的な滞在人口への医療対応が必要です。

住民人口だけを基準にした比較では、実際の医療需要を十分に把握できません。

## 次に調べるべきこと

今後は、2020年から2024年までの5年間について、次の疾病別死亡数を整理します。

悪性新生物、心疾患、脳血管疾患、糖尿病、肺炎、自殺です。

さらに、要介護認定率、認知症、独居高齢者、訪問診療、訪問看護、在宅看取り、救急搬送時間、病院までの移動時間、病床利用率、健診未受診、障害福祉、生活保護、多言語情報、医療DXなどを加えていきます。

## 病院を増やすだけでは地域医療はつくれない

今回の分析から見えてきたのは、単純な「病院が多い・少ない」という問題ではありません。

必要なのは、

**病院、診療所、訪問看護、薬局、介護、交通、行政、地域福祉をつなぐこと**です。

データは自治体の優劣を決めるためのものではありません。

**データは地図です。**

医療職、福祉職、住民、自治体、地域事業者の対話が、その地図に道を描きます。

誰もひとりにしない地域へ。

鎌倉と西湘の間に、医療と福祉の新しい橋を架けていきたいと思います。

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# English

## Hospital Numbers Alone Do Not Explain Regional Healthcare

### What Population, Medical and Welfare Data from Kamakura and the Seisho Region Tell Us

Kamakura and the Seisho region differ significantly in population ageing, hospital distribution, transport conditions, tourism demand and community welfare resources.

The Bridge Project examined data from Kamakura and ten municipalities in western Kanagawa: Odawara, Minamiashigara, Nakai, Oi, Matsuda, Yamakita, Kaisei, Hakone, Manazuru and Yugawara.

The indicators included population, ageing rate, deaths, hospitals, beds, nurses, public health nurses, health-check participation and community welfare commissioners.

The purpose is not to rank municipalities.

It is to identify **where health and welfare needs are concentrated, where resources are located and where new institutional bridges are required**.

## Ageing and crude mortality were strongly related

A strong positive relationship was found between the proportion of older residents and the crude mortality rate.

The Spearman correlation coefficient was 0.855, and the relationship remained statistically significant after adjustment for multiple testing.

In these eleven municipalities, areas with a higher ageing rate tended to have more deaths relative to their population.

However, this does not mean that municipalities with higher mortality necessarily provide lower-quality healthcare.

Crude mortality is strongly affected by population age structure. An older community will usually have more deaths even when healthcare quality is similar.

Disease-specific comparisons should therefore use multi-year, age-adjusted mortality rates or standardised mortality ratios rather than single-year crude rates.

## Nurses are concentrated where hospital beds are concentrated

A very strong positive relationship was found between hospital-bed density and nurse density.

The Spearman coefficient was 0.888, and the relationship remained significant after adjustment.

Hospitals and hospital beds attract the nurses who work in them. Yet this also shows that medical resources are not evenly distributed according to local ageing or health needs. They are concentrated in municipalities where major institutions are located.

Matsuda, Odawara, Kamakura, Kaisei and Yugawara function as important medical-resource centres. Yamakita and Manazuru have no hospital beds within their municipal boundaries.

However, having no local hospital beds does not necessarily mean that residents cannot receive medical care. They may use hospitals in neighbouring municipalities.

Healthcare access must therefore be assessed through:

* travel time to hospitals;
* public transport;
* family transportation;
* emergency transport;
* home medical care;
* visiting nursing;
* medicine delivery;
* telemedicine and remote support.

## Ageing and hospital-bed distribution did not correspond

No statistically significant relationship was found between ageing rates and hospital-bed density.

Highly aged municipalities do not necessarily have more hospital beds.

Yamakita and Manazuru have high ageing rates but no hospital beds within their boundaries. Yugawara has both a high ageing rate and relatively high bed capacity. Matsuda has exceptionally high bed density because of the location of a major medical institution.

This demonstrates the limitation of analysing regional healthcare only within municipal borders.

The important question is not only:

> Which municipality has a hospital?

It is also:

> Where do residents live, which hospital do they use and how long does it take them to reach it?

## Public health nurses, health checks and community welfare

Public health nurse density showed a moderate positive tendency with health-check participation, but the relationship was not statistically significant in this sample.

The health-check figure covers municipal National Health Insurance members, not all residents. Employees enrolled in other insurance schemes are not included.

Ageing and community welfare commissioner density also showed a positive tendency, but the relationship did not remain significant after multiple-testing adjustment.

The number of commissioners alone is insufficient. Vacancies, caseloads, geographic coverage, consultations, older people living alone and disaster-support responsibilities must also be examined.

## Four regional types

### 1. Healthcare-access support areas

**Yamakita and Manazuru**

These municipalities have relatively high health and ageing needs but limited hospital and nursing resources within their boundaries.

The response should combine home visits, visiting nursing, patient transport, public transport, medicine delivery, emergency transport and remote support.

### 2. Prevention and community-monitoring support area

**Yugawara**

Yugawara has high ageing and mortality needs and relatively substantial hospital capacity, but possible gaps in prevention, public health and community monitoring.

The connection between hospitals, post-discharge life, older people living alone, health-check non-participants and long-term care must be strengthened.

### 3. Regional medical hubs

**Matsuda, Odawara, Kamakura and Kaisei**

These municipalities have relatively concentrated hospital beds and healthcare personnel.

Their role should be evaluated across municipal boundaries through patient origin, referrals, emergency admissions, discharge support, return home and nursing workloads.

### 4. Tourism and seasonal-demand area

**Hakone**

Hakone must respond both to an ageing resident population and to tourists, international visitors and seasonal populations.

Resident population alone cannot adequately represent actual healthcare demand.

## The next stage

The next analysis will compile five years of mortality data, from 2020 to 2024, for cancer, heart disease, cerebrovascular disease, diabetes, pneumonia and suicide.

It should also include long-term care certification, dementia, older people living alone, home medical care, visiting nursing, home deaths, emergency transport time, travel time, bed utilisation, health-check non-participation, disability services, public assistance, multilingual information and digital-health access.

## Regional healthcare cannot be created simply by increasing hospital numbers

The analysis does not point to a simple distinction between municipalities with “many” or “few” hospitals.

The real task is to connect:

**hospitals, clinics, visiting nurses, pharmacies, care services, transport, government and community welfare.**

Data is not a tool for ranking communities.

**Data is a map.**

Dialogue among healthcare workers, welfare workers, residents, local governments and businesses draws the roads on that map.

Toward communities where no one is left alone.

The Bridge Project seeks to build a new bridge of healthcare and welfare between Kamakura and the Seisho region.

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# 中文

## 仅看医院数量，无法理解地区医疗

### 从镰仓与西湘11个市町的人口、医疗和福利数据出发

镰仓市与西湘地区在人口老龄化、医院分布、交通条件、旅游需求以及地区福利资源方面存在明显差异。

“架桥项目”整理并分析了镰仓市以及神奈川县西部10个市町的数据，包括小田原市、南足柄市、中井町、大井町、松田町、山北町、开成町、箱根町、真鹤町和汤河原町。

分析指标包括人口、老龄化率、死亡人数、医院和床位、护士、保健师、健康检查参与率以及民生委员等。

本分析的目的不是给各市町排名。

我们的目标是了解：

**医疗与福利需求集中在哪里，资源集中在哪里，以及哪些地方需要建立新的制度桥梁。**

## 老龄化率与粗死亡率存在较强关系

分析发现，老龄化率与粗死亡率之间存在较强的正相关关系。

Spearman相关系数为0.855，在进行多重检验校正后，仍然具有统计学意义。

也就是说，在这11个市町中，老龄化率较高的地区，人口中的死亡人数往往也较多。

但是，这并不意味着死亡率高的市町医疗质量一定较低。

粗死亡率会受到人口年龄结构的强烈影响。即使医疗条件相同，老年人口比例较高的地区通常也会有更多死亡。

因此，在比较癌症、心脏病和脑血管疾病等疾病时，应使用多年合并的年龄调整死亡率或标准化死亡比，而不是单年度粗死亡率。

## 医院床位集中的地方，护士也集中

医院床位密度与护士密度之间存在非常强的正相关。

Spearman相关系数为0.888，多重检验校正后仍然显著。

医院和床位较多的地区，会集中更多在那里工作的护士。

但这也说明，医疗资源并不是按照各地区老龄化程度和疾病需求平均配置的，而是集中在大型医疗机构所在地。

松田町、小田原市、镰仓市、开成町和汤河原町承担着医疗资源中心的作用。山北町和真鹤町境内没有医院床位。

然而，没有本地医院床位，并不等于居民无法接受医疗服务。居民可能前往邻近市町的医院。

因此，还需要考察：

* 到医院所需时间；
* 公共交通；
* 家庭接送；
* 急救运输；
* 上门诊疗；
* 访问护理；
* 药品配送；
* 远程医疗。

## 老龄化程度与床位分布并不一致

老龄化率与医院床位密度之间没有发现统计学显著关系。

老龄化程度高的市町，并不一定拥有更多医院床位。

山北町和真鹤町老龄化率较高，但境内没有医院床位。汤河原町老龄化率高，同时拥有较多床位。松田町因为大型医疗机构的存在，人均床位数十分突出。

这说明，仅按照行政区域分析地区医疗存在局限。

重要的问题不仅是：

> 哪个市町拥有医院？

还包括：

> 居民住在哪里、前往哪家医院、需要花费多长时间？

## 保健师、健康检查与民生委员

保健师密度与特定健康检查参与率之间存在一定的正向趋势，但在本次11个市町的样本中，没有达到统计学显著水平。

此外，特定健康检查数据只包括市町村国民健康保险参保者，并不包括所有居民。

老龄化率与人口中的民生委员数量也显示出正向趋势，但在多重检验校正后没有达到显著水平。

仅看民生委员人数是不够的。还需要了解职位空缺、负责家庭数量、辖区面积、咨询件数、独居老人以及灾害支援任务。

## 四种地区类型

### 1. 医疗可及性补充型

**山北町、真鹤町**

这些地区老龄化和健康需求较高，但境内医院和护士资源较少。

应综合发展上门诊疗、访问护理、患者运输、公共交通、药品配送、急救和远程支持。

### 2. 预防与地区守望补充型

**汤河原町**

汤河原町的老龄化和死亡需求较高，也拥有一定的医院资源，但在保健、健康检查和地区守望方面可能存在缺口。

需要加强医院与出院后生活、独居老人、健康检查未参与者以及长期护理之间的联系。

### 3. 广域医疗中心型

**松田町、小田原市、镰仓市、开成町**

这些地区的医院床位和医疗人才相对集中。

应从跨地区患者来源、转诊、急救接收、出院支援、居家恢复以及护士负担等方面进行评价。

### 4. 旅游与季节性需求共存型

**箱根町**

箱根不仅需要应对老龄居民，还要应对游客、外国访客以及季节性人口。

仅以常住人口为基础，无法充分反映实际医疗需求。

## 下一阶段

下一阶段将整理2020年至2024年间癌症、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、肺炎和自杀的五年死亡数据。

还需要加入长期护理认定、认知症、独居老人、上门诊疗、访问护理、居家临终、急救运输时间、医院利用率、健康检查未参与、残障福利、生活保护、多语言信息和数字医疗障碍等指标。

## 仅增加医院数量，无法建立地区医疗

本次分析所揭示的，并不是简单的“医院多”或“医院少”。

真正需要建立的是：

**医院、诊所、访问护理、药房、长期护理、交通、行政与地区福利之间的联系。**

数据不是用来给地区排名的。

**数据是一张地图。**

医疗工作者、福利工作者、居民、地方政府和地区企业之间的对话，将在这张地图上画出道路。

为了建设一个不让任何人孤单的地区。

“架桥项目”希望在镰仓与西湘之间，建立新的医疗与福利桥梁。

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# हिन्दी

## केवल अस्पतालों की संख्या से क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा को नहीं समझा जा सकता

### कामाकुरा और सेइशो क्षेत्र की 11 नगरपालिकाओं के जनसंख्या, स्वास्थ्य और कल्याण आंकड़ों से निष्कर्ष

कामाकुरा और सेइशो क्षेत्र में जनसंख्या की उम्र, अस्पतालों का वितरण, परिवहन, पर्यटन और सामुदायिक कल्याण संसाधनों में काफी अंतर है।

Bridge Project ने कामाकुरा और पश्चिमी कानागावा की दस नगरपालिकाओं के आंकड़ों का विश्लेषण किया: ओदावारा, मिनामीआशिगारा, नाकाई, ओई, मात्सुदा, यामाकिता, काइसेई, हाकोने, मनाज़ुरु और युगावारा।

मुख्य संकेतकों में जनसंख्या, वृद्धजन अनुपात, मृत्यु संख्या, अस्पताल, बिस्तर, नर्स, सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स, स्वास्थ्य जांच और सामुदायिक कल्याण कार्यकर्ता शामिल थे।

इस अध्ययन का उद्देश्य नगरपालिकाओं की रैंकिंग करना नहीं है।

हम यह जानना चाहते हैं कि:

**स्वास्थ्य और कल्याण की जरूरतें कहां अधिक हैं, संसाधन कहां केंद्रित हैं और नई संस्थागत कड़ियों की आवश्यकता कहां है।**

## वृद्धजन अनुपात और कच्ची मृत्यु दर में मजबूत संबंध

विश्लेषण में वृद्धजन अनुपात और कच्ची मृत्यु दर के बीच मजबूत सकारात्मक संबंध पाया गया।

Spearman सहसंबंध 0.855 था और बहु-परीक्षण समायोजन के बाद भी यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रहा।

इन 11 नगरपालिकाओं में जहां वृद्धजन अनुपात अधिक था, वहां जनसंख्या के अनुपात में मृत्यु की संख्या भी अधिक रहने की प्रवृत्ति थी।

लेकिन इसका अर्थ यह नहीं है कि अधिक मृत्यु दर वाली नगरपालिका में स्वास्थ्य सेवा खराब है।

कच्ची मृत्यु दर जनसंख्या की आयु संरचना से बहुत प्रभावित होती है। अधिक वृद्ध लोगों वाले क्षेत्र में समान स्वास्थ्य व्यवस्था के बावजूद मृत्यु अधिक हो सकती है।

इसलिए बीमारी-विशिष्ट तुलना के लिए कई वर्षों के आंकड़ों पर आधारित आयु-समायोजित मृत्यु दर या मानकीकृत मृत्यु अनुपात आवश्यक है।

## जहां अस्पताल के बिस्तर केंद्रित हैं, वहीं नर्सें भी केंद्रित हैं

अस्पताल-बिस्तर घनत्व और नर्स घनत्व के बीच बहुत मजबूत सकारात्मक संबंध पाया गया।

Spearman सहसंबंध 0.888 था और समायोजन के बाद भी यह महत्वपूर्ण रहा।

जहां अस्पताल और बिस्तर अधिक हैं, वहां काम करने वाली नर्सें भी अधिक हैं।

यह यह भी दिखाता है कि चिकित्सा संसाधन स्थानीय वृद्धावस्था और बीमारी की जरूरत के अनुसार समान रूप से वितरित नहीं हैं। वे बड़े चिकित्सा संस्थानों वाले क्षेत्रों में केंद्रित हैं।

मात्सुदा, ओदावारा, कामाकुरा, काइसेई और युगावारा महत्वपूर्ण चिकित्सा केंद्र हैं। यामाकिता और मनाज़ुरु की नगरपालिका सीमा के भीतर अस्पताल के बिस्तर नहीं हैं।

लेकिन स्थानीय अस्पताल न होना यह सिद्ध नहीं करता कि निवासियों को चिकित्सा नहीं मिलती। वे पड़ोसी नगरपालिकाओं के अस्पतालों का उपयोग कर सकते हैं।

इसलिए विश्लेषण में यह भी शामिल होना चाहिए:

* अस्पताल तक यात्रा का समय;
* सार्वजनिक परिवहन;
* परिवार द्वारा परिवहन;
* आपातकालीन एम्बुलेंस;
* घर पर चिकित्सा सेवा;
* विज़िटिंग नर्सिंग;
* दवा वितरण;
* दूरस्थ चिकित्सा सहायता।

## वृद्धावस्था और अस्पताल-बिस्तर वितरण मेल नहीं खाते

वृद्धजन अनुपात और अस्पताल-बिस्तर घनत्व के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं मिला।

अधिक वृद्ध आबादी वाले क्षेत्र में हमेशा अधिक अस्पताल बिस्तर नहीं होते।

यामाकिता और मनाज़ुरु में वृद्धजन अनुपात अधिक है, लेकिन स्थानीय अस्पताल बिस्तर नहीं हैं। युगावारा में वृद्धजन अनुपात और बिस्तर दोनों अधिक हैं। मात्सुदा में एक बड़े चिकित्सा संस्थान के कारण प्रति व्यक्ति बिस्तर बहुत अधिक हैं।

इससे नगरपालिका सीमाओं के आधार पर स्वास्थ्य सेवा का विश्लेषण करने की सीमा सामने आती है।

मुख्य प्रश्न केवल यह नहीं है:

> किस नगरपालिका में अस्पताल है?

बल्कि यह भी है:

> निवासी कहां रहते हैं, किस अस्पताल में जाते हैं और वहां पहुंचने में कितना समय लगता है?

## सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्स, स्वास्थ्य जांच और सामुदायिक कल्याण

सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सों की संख्या और स्वास्थ्य जांच भागीदारी के बीच मध्यम सकारात्मक प्रवृत्ति थी, लेकिन इस नमूने में यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी।

स्वास्थ्य जांच का आंकड़ा केवल नगरपालिका राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा सदस्यों को शामिल करता है, सभी निवासियों को नहीं।

वृद्धजन अनुपात और सामुदायिक कल्याण कार्यकर्ताओं की संख्या के बीच भी सकारात्मक प्रवृत्ति थी, लेकिन बहु-परीक्षण समायोजन के बाद यह महत्वपूर्ण नहीं रही।

केवल कार्यकर्ताओं की संख्या पर्याप्त नहीं है। रिक्त पद, परिवारों की संख्या, क्षेत्रफल, परामर्श, अकेले रहने वाले वृद्धजन और आपदा सहायता जिम्मेदारियों का भी अध्ययन आवश्यक है।

## चार क्षेत्रीय प्रकार

### 1. स्वास्थ्य पहुंच सहायता क्षेत्र

**यामाकिता और मनाज़ुरु**

इन क्षेत्रों में वृद्धावस्था और स्वास्थ्य जरूरतें अधिक हैं, लेकिन स्थानीय अस्पताल और नर्सिंग संसाधन सीमित हैं।

घर पर चिकित्सा, विज़िटिंग नर्सिंग, रोगी परिवहन, सार्वजनिक परिवहन, दवा वितरण, आपातकालीन सेवाओं और दूरस्थ सहायता को जोड़ा जाना चाहिए।

### 2. रोकथाम और सामुदायिक निगरानी सहायता क्षेत्र

**युगावारा**

युगावारा में वृद्धावस्था और मृत्यु संबंधी जरूरतें अधिक हैं तथा अस्पताल क्षमता भी है, लेकिन रोकथाम और सामुदायिक निगरानी में संभावित अंतर है।

अस्पतालों को छुट्टी के बाद के जीवन, अकेले रहने वाले वृद्धजनों, स्वास्थ्य जांच में भाग न लेने वालों और दीर्घकालिक देखभाल से जोड़ा जाना चाहिए।

### 3. क्षेत्रीय चिकित्सा केंद्र

**मात्सुदा, ओदावारा, कामाकुरा और काइसेई**

इन क्षेत्रों में अस्पताल बिस्तर और चिकित्सा कर्मचारी अपेक्षाकृत केंद्रित हैं।

इनकी भूमिका का मूल्यांकन रोगियों के निवास, रेफरल, आपातकालीन प्रवेश, छुट्टी सहायता, घर वापसी और नर्सिंग कार्यभार के आधार पर होना चाहिए।

### 4. पर्यटन और मौसमी मांग क्षेत्र

**हाकोने**

हाकोने को वृद्ध निवासियों के साथ पर्यटकों, विदेशी आगंतुकों और मौसमी आबादी की चिकित्सा जरूरतों का भी सामना करना पड़ता है।

केवल स्थायी जनसंख्या के आधार पर वास्तविक स्वास्थ्य मांग नहीं मापी जा सकती।

## अगला चरण

2020 से 2024 के बीच कैंसर, हृदय रोग, मस्तिष्क-रक्तवाहिका रोग, मधुमेह, निमोनिया और आत्महत्या के पांच-वर्षीय मृत्यु आंकड़े एकत्र किए जाएंगे।

दीर्घकालिक देखभाल, डिमेंशिया, अकेले रहने वाले वृद्धजन, घर पर चिकित्सा, विज़िटिंग नर्सिंग, घर पर मृत्यु, आपातकालीन परिवहन, अस्पताल तक यात्रा समय, बिस्तर उपयोग, स्वास्थ्य जांच में भाग न लेना, दिव्यांग सेवाएं, सार्वजनिक सहायता, बहुभाषी सूचना और डिजिटल स्वास्थ्य पहुंच का भी अध्ययन आवश्यक है।

## केवल अस्पताल बढ़ाने से क्षेत्रीय स्वास्थ्य सेवा नहीं बनेगी

समस्या केवल यह नहीं है कि किसी क्षेत्र में अस्पताल अधिक हैं या कम।

वास्तविक आवश्यकता है:

**अस्पतालों, क्लिनिकों, विज़िटिंग नर्सों, फार्मेसियों, देखभाल सेवाओं, परिवहन, सरकार और सामुदायिक कल्याण को जोड़ना।**

डेटा क्षेत्रों की रैंकिंग के लिए नहीं है।

**डेटा एक नक्शा है।**

स्वास्थ्यकर्मियों, कल्याण कर्मियों, निवासियों, स्थानीय सरकार और व्यवसायों के बीच संवाद उस नक्शे पर रास्ते बनाता है।

ऐसे समुदाय की ओर, जहां कोई अकेला न रहे।

Bridge Project कामाकुरा और सेइशो के बीच स्वास्थ्य और कल्याण का नया पुल बनाना चाहता है।

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# العربية

## لا يمكن فهم الرعاية الصحية الإقليمية من خلال عدد المستشفيات وحده

### قراءة في بيانات السكان والصحة والرعاية الاجتماعية في كاماكورا ومنطقة سيشو

تختلف كاماكورا ومنطقة سيشو من حيث شيخوخة السكان، وتوزيع المستشفيات، وظروف النقل، والطلب السياحي، وموارد الرعاية الاجتماعية المحلية.

حلل مشروع الجسر بيانات كاماكورا وعشر بلديات في غرب محافظة كاناغاوا، وهي: أوداوارا، مينامي أشيغارا، ناكاي، أوي، ماتسودا، ياماكيتا، كايسي، هاكونه، مانازورو ويوغاوارا.

شملت المؤشرات السكان، ونسبة كبار السن، والوفيات، والمستشفيات، والأسرة، والممرضين، وممرضي الصحة العامة، والفحوص الصحية، والعاملين في الرعاية الاجتماعية المجتمعية.

لا يهدف هذا التحليل إلى ترتيب البلديات.

بل يهدف إلى معرفة:

**أين تتركز الاحتياجات الصحية والاجتماعية، وأين تتركز الموارد، وأين نحتاج إلى بناء جسور مؤسسية جديدة.**

## توجد علاقة قوية بين شيخوخة السكان ومعدل الوفيات الخام

وجد التحليل علاقة إيجابية قوية بين نسبة كبار السن ومعدل الوفيات الخام.

بلغ معامل ارتباط سبيرمان 0.855، وظلت العلاقة ذات دلالة إحصائية بعد تصحيح الاختبارات المتعددة.

في البلديات الإحدى عشرة، اتجهت المناطق ذات النسبة الأعلى من كبار السن إلى تسجيل عدد أكبر من الوفيات مقارنة بعدد السكان.

لكن هذا لا يعني أن البلدية ذات معدل الوفيات الأعلى تقدم رعاية صحية أسوأ.

يتأثر معدل الوفيات الخام بشدة بالبنية العمرية. فالمنطقة التي يعيش فيها عدد أكبر من كبار السن قد تسجل وفيات أكثر حتى إذا كانت جودة الرعاية متشابهة.

لذلك يجب استخدام معدلات وفيات معدلة حسب العمر أو نسب وفيات معيارية مبنية على عدة سنوات عند مقارنة الأمراض بين المناطق.

## يتركز الممرضون حيث تتركز أسرة المستشفيات

وُجدت علاقة إيجابية قوية جداً بين كثافة أسرة المستشفيات وكثافة الممرضين.

بلغ معامل سبيرمان 0.888، وظلت العلاقة ذات دلالة بعد التصحيح.

تجذب المستشفيات والأسرة الممرضين الذين يعملون فيها.

لكن هذا يوضح أيضاً أن الموارد الطبية لا تتوزع بالتساوي وفقاً لشيخوخة السكان أو الاحتياجات الصحية، بل تتركز في المناطق التي توجد فيها المؤسسات الطبية الكبرى.

تعد ماتسودا، وأوداوارا، وكاماكورا، وكايسي، ويوغاوارا مراكز مهمة للموارد الطبية. ولا توجد أسرة مستشفيات داخل الحدود البلدية لياماكيتا ومانازورو.

لكن عدم وجود أسرة محلية لا يعني بالضرورة أن السكان لا يحصلون على العلاج، فقد يستخدمون مستشفيات في بلديات مجاورة.

لذلك يجب تحليل:

* زمن الوصول إلى المستشفى؛
* وسائل النقل العام؛
* نقل المرضى بواسطة الأسرة؛
* النقل الإسعافي؛
* الرعاية الطبية المنزلية؛
* التمريض المنزلي؛
* توصيل الأدوية؛
* الطب عن بعد.

## لا يتطابق توزيع الأسرة مع شيخوخة السكان

لم نجد علاقة ذات دلالة إحصائية بين نسبة كبار السن وكثافة أسرة المستشفيات.

فالبلديات الأكثر شيخوخة لا تملك دائماً عدداً أكبر من الأسرة.

تتمتع ياماكيتا ومانازورو بنسبة مرتفعة من كبار السن، لكن لا توجد أسرة مستشفيات داخل حدودهما. ويوغاوارا مرتفعة الشيخوخة ولديها قدرة سريرية كبيرة نسبياً. أما ماتسودا فتتميز بكثافة مرتفعة جداً بسبب وجود مؤسسة طبية كبيرة.

وهذا يكشف حدود تحليل الرعاية الصحية باستخدام الحدود الإدارية فقط.

السؤال ليس فقط:

> أي بلدية لديها مستشفى؟

بل أيضاً:

> أين يعيش السكان، وإلى أي مستشفى يذهبون، وكم يستغرق وصولهم إليه؟

## ممرضو الصحة العامة والفحوص والعاملون الاجتماعيون

ظهرت علاقة إيجابية متوسطة بين كثافة ممرضي الصحة العامة والمشاركة في الفحوص الصحية، لكنها لم تصل إلى الدلالة الإحصائية في هذه العينة.

كما أن بيانات الفحوص تشمل المسجلين في نظام التأمين الصحي الوطني للبلديات، ولا تشمل جميع السكان.

وظهرت أيضاً علاقة إيجابية بين الشيخوخة وكثافة العاملين في الرعاية الاجتماعية، لكنها لم تبق ذات دلالة بعد تصحيح الاختبارات المتعددة.

ولا يكفي عدّ العاملين فقط. يجب دراسة الوظائف الشاغرة، وعدد الأسر، والمساحة الجغرافية، والاستشارات، وكبار السن الذين يعيشون وحدهم، ومسؤوليات دعم الكوارث.

## أربعة أنماط إقليمية

### 1. مناطق تحتاج إلى استكمال الوصول إلى الرعاية

**ياماكيتا ومانازورو**

تواجه هذه المناطق احتياجات مرتفعة مرتبطة بالشيخوخة والصحة، مع موارد محدودة من المستشفيات والتمريض داخل حدودها.

ينبغي الجمع بين الرعاية المنزلية، والتمريض المنزلي، ونقل المرضى، والنقل العام، وتوصيل الأدوية، والإسعاف، والدعم عن بعد.

### 2. منطقة تحتاج إلى تعزيز الوقاية والمتابعة المجتمعية

**يوغاوارا**

تتميز يوغاوارا باحتياجات مرتفعة بسبب الشيخوخة والوفيات وبقدرة سريرية ملحوظة، لكنها قد تواجه فجوات في الوقاية والصحة العامة والمتابعة المجتمعية.

ينبغي ربط المستشفيات بالحياة بعد الخروج، وكبار السن الذين يعيشون وحدهم، والأشخاص الذين لا يشاركون في الفحوص، وخدمات الرعاية طويلة الأجل.

### 3. مراكز طبية إقليمية

**ماتسودا وأوداوارا وكاماكورا وكايسي**

تتركز في هذه المناطق أسرة المستشفيات والكوادر الطبية.

يجب تقييم دورها عبر الحدود البلدية من خلال أماكن إقامة المرضى، والإحالات، واستقبال الحالات الطارئة، ودعم الخروج، والعودة إلى المنزل، وعبء العمل التمريضي.

### 4. منطقة تجمع بين السياحة والطلب الموسمي

**هاكونه**

يجب على هاكونه الاستجابة لاحتياجات السكان المسنين، إضافة إلى السياح والزوار الدوليين والسكان الموسميين.

لا يمكن لعدد السكان المقيمين وحده أن يعبر عن الطلب الصحي الفعلي.

## المرحلة التالية

ستجمع المرحلة التالية بيانات الوفيات للأعوام 2020–2024 بالنسبة إلى السرطان، وأمراض القلب، والأمراض الدماغية الوعائية، والسكري، والالتهاب الرئوي، والانتحار.

كما يجب إضافة بيانات الرعاية طويلة الأجل، والخرف، وكبار السن الذين يعيشون وحدهم، والرعاية المنزلية، والتمريض المنزلي، والوفاة في المنزل، وزمن الإسعاف، وزمن الوصول إلى المستشفى، واستخدام الأسرة، وعدم المشاركة في الفحوص، وخدمات الإعاقة، والمساعدات العامة، والمعلومات متعددة اللغات، والوصول إلى الصحة الرقمية.

## لا يمكن بناء الرعاية الصحية الإقليمية بمجرد زيادة عدد المستشفيات

لا تشير النتائج إلى مشكلة بسيطة تتعلق بوجود مستشفيات كثيرة أو قليلة.

المهمة الأساسية هي ربط:

**المستشفيات، والعيادات، والتمريض المنزلي، والصيدليات، وخدمات الرعاية، والنقل، والإدارة، والرعاية الاجتماعية المحلية.**

البيانات ليست أداة لترتيب المناطق.

**البيانات خريطة.**

والحوار بين العاملين في الصحة والرعاية الاجتماعية والسكان والحكومات المحلية والشركات يرسم الطرق على هذه الخريطة.

نحو مجتمعات لا يُترك فيها أحد وحيداً.

يسعى مشروع الجسر إلى بناء جسر جديد للصحة والرعاية الاجتماعية بين كاماكورا ومنطقة سيشو.